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Unter Erenumab-Therapie wird offenbar immer wieder Haarausfall dokumentiert. Alle monoklonalen CGRP-Antikörper zur Migräneprophylaxe sind laut Leitlinie bei Erwachsenen mit mindestens vier Migränetagen pro Monat zugelassen. Ihnen wird ein sehr gutes Verträglichkeitsprofil zugesprochen. Allerdings sind sie noch gar nicht so lang im Handel und in der Praxis kristallisiert sich nun doch eine Nebenwirkung heraus, die für den Therapieerfolg entscheidend sein könnte: Alopezie. Ob Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab oder Galcanezumab — in den letzten Jahren sind zur Migräneprophylaxe mehrere monoklonale Antikörper zugelassen worden. Allgemein gelten sie als gut verträglich [1]. Allerdings deuten mittlerweile mehrere Fallberichte beziehungsweise ein Literatur-Review darauf hin, dass zumindest eine seltene Nebenwirkung der CGRP-Antikörper bislang zu wenig klinische Aufmerksamkeit erfährt: die Alopezie Haarausfall. Darin beruft sich die DMKG auf einen aktuellen Literatur-Review. In diesem wurden mithilfe der Nebenwirkungsdatenbank der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA die CGRP-Antikörper hinsichtlich der Nebenwirkung Alopezie analysiert.

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In der HER-MES-Studie war nach Abbruch der Studienmedikation jedoch kein Wechsel auf eine andere Migräneprophylaxe erlaubt. Primärer Endpunkt war der Therapieabbruch wegen unerwünschter Ereignisse UE. Sekundäre Endpunkte waren die Gesamtmortalität und verschiedene Morbiditätskategorien, gesundheitsbezogene Lebensqualität und Nebenwirkungen. Der Unterschied ist klinisch relevant. Allerdings war der Topiramat-Arm durch das Studiendesign eindeutig benachteiligt siehe oben. Auch hinsichtlich schwerwiegender UE gab es keinen Unterschied zwischen den beiden Wirkstoffen. Spezifische Nebenwirkungen wie Erkrankungen des Nervensystems z. Parästhesie, Aufmerksamkeitsstörung, Schwindelgefühl sowie Übelkeit, Ermüdung und verminderter Appetit waren unter Topiramat häufiger. Todesfälle traten in keiner Gruppe auf 7;9. Unerwünschte Arzneimittelwirkung melden. Bei Markteinführung empfahl die AkdÄ den Einsatz von Erenumab nur nach Versagen aller anderen Wirkstoffe zur Migräneprophylaxe oder bei deren Unverträglichkeit, da Langzeitdaten fehlen 2.

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Knock-out durch Migräne: heftig pulsierende Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit, Übelkeit, Erbrechen. Ein neues Medikament soll manchen Patienten das Leben erleichtern. Manchmal reicht schon die Freude auf ein Treffen mit Freunden, auch Entspannungsphasen nach Stresssituationen können eine Migräne-Attacke triggern. Heilen lässt sich die Krankheit nicht, aber es gibt mittlerweile Wege, um die Häufigkeit und Schwere von Migräne-Attacken zu verringern. Das Prophylaxe-Therapiespektrum bestand bislang aus nichtmedikamentösen Behandlungsoptionen und Migräne-unspezifischen Medikamenten, die eigentlich für die Therapie anderer Erkrankungen wie etwa Bluthochdruck, Epilepsie oder Depressionen zugelassen wurden. Doch dann zeigten sie auch positive Effekte bei Migräne. Trotzdem ist die medikamentöse Prophylaxe bis dato eher unbefriedigend. Die Mittel haben teilweise sehr unangenehme Nebenwirkungen wie Benommenheit, Müdigkeit, Mundtrockenheit und Gewichtszunahme. Zudem vergehen rund zwei bis drei Monate, bis ihre Wirkung einsetzt.

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Zeigt sich nach drei Monaten keine Verbesserung der Beschwerden, sollte ein Ende der Therapie erwogen werden. Für nicht vorbehandelte Personen oder für Patientinnen und Patienten, bei denen eine vorbeugende Therapie nicht ausreichte oder nicht vertragen wurde, kommen Metoprolol, Propranolol, Flunarizin, Topiramat, Amitriptylin oder bei bestimmten Patientinnen und Patienten Botox infrage. Bleiben auch diese Wirkstoffe ohne Erfolg, können Galcanezumab oder Fremanezumab eingesetzt werden. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen IQWiG hat zuletzt geprüft, ob Erenumab Vor- oder Nachteile für Personen mit Migräne im Vergleich zu den Standardtherapien hat. Der Hersteller legte eine Studie mit Personen vor, die noch keine Therapie gegen die Migräne versucht hatten, sowie mit Patientinnen und Patienten, bei denen bis zu drei Therapien nicht ausreichend gewirkt hatten. Es konnten die Daten von Personen ausgewertet werden. Die Hälfte wurde mit Erenumab behandelt, während die andere Hälfte Topiramat erhielt.